INTRODUCCION

La fertilidad es considerada como parte integral del cuidado de la salud de las parejas tanto para la búsqueda de hijos como para evitar los mismos. En las ultimas décadas, también como control efectivo del aumento en la incidencia de las enfermedades sexualmente transmisibles dado los cambios sociales en los hábitos sexuales y la globalización de las culturas.

En la búsqueda del control de la natalidad anivel del consultorio (no como política de gobiernos), las parejas buscan en sugran mayoría métodos efectivos, reversibles y con pocos o ningún efectocontra lateral.

La seguridad y eficacia de los métodos ha tenidodificultades a través del tiempo para su análisis, lo mejor que se ha logradoson parámetros de 100 parejas en un año utilizando cada método, así hemospodido establecer los mas seguros y efectivos de los menos. Existen métodosnaturales y métodos artificiales de anticoncepción.

METODOS NATURALES

Los menos utilizados hoy en día que vemos en laconsulta medica son los métodos naturales. Entre estos se encuentran:

Las parejas en las cuales la mujer tiene ciclos muy regulares y ambos tienen una suficiente responsabilidad en el uso del método, el resultado es bastante bueno y no tiene ningún efecto colateral.

METODOS ARTIFICIALES

1. De Barrera:

	Dispositivo intrauterino
	Condón o preservativo
	Jaleas espermicidas
	Diafragmas
	Capa cervical

2. Hormonales:

• Anticonceptivos Orales
  
  
• Anticonceptivos Inyectables
  
  
• Implantes
  
  
• La anticoncepción de urgencias con otros fármacos

3. Esterilización quirúrgica:

ORIENTACIÓN EN EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

Métodos Naturales

Con los métodos naturales se les advierte que 12a 16 días antes del primer día del siguiente periodo menstrual debe tenerseabstinencia sexual o si se llega a tener el ínter curso sexual, se protejanadicionalmente con la asociación de dos o mas métodos de barrera para evitarla concepción, como por ejemplo usando Condón mas espermicidas o coitointerruptus; Condón mas óvulos o duchas vaginales. Se pueden usar espermicidasde cualquier tipo.

Anticoncepción de Urgencia

En caso de coito en el periodo fértil(inadvertido este ultimo), y algunas horas después, se tiene en cuenta que seha estado en el periodo de ovulación, aquí es cuando se realiza laanticoncepción de urgencia con dos (2) tabletas de Anticonceptivo oral cada 12horas por 3 días o Misoprostol 800 microgramos cada 24 horas dividido en 3dosis o Mifepristone (RU486). Estos 2 últimos medicamentos no estan aprobadosen USA, solo en Europa.

Anticonceptivos Orales

En el caso de la pareja decidir porAnticonceptivos orales la gama que hoy tenemos para trabajar es grande, sabiendoque el factor anticoncepcional de las pastillas es el progestágeno con menorriesgo para la paciente. El estrógeno de todos los anticonceptivos orales es elEtinil Estradiol. Se comienzan a dar a partir del primer día del periodo por 21días, en lo posible en horas de la noche con una bebida fría para disminuirlos efectos gástricos.

Anticonceptivos Inyectables

Son de 2 tipos: mensuales y trimestrales. Ambosmuy efectivos de igual manera con efectividad de 99 % siendo su progestágenosel componente anticoncepcional.

Implantes hormonales

Los hay de 5 años, solo tengo experiencia deterceros; El rechazo a este método de anticonceptción es mas por la amenorreay el sangrado irregular. Solo conozco un caso de falla en 10 años y fue comodato curioso, embarazo gemelar.

Esterilización quirúrgica

Método por demás seguro con índice de falla encentros de gran volumen de pacientes sometidas al método y mas cuando es víalaparoscópica de mas o menos 0.5 % . Cuando la esterilización es a cieloabierto con técnica de Salpingostomía parcial bilateral su efectividad es casidel 100 %. La recanalización espontánea después de 24 a 36 meses es elmecanismo que mayormente explica el índice de falla en la esterilización quirúrgicafemenina mas que a la misma técnica aplicada.

Es muy importante anotar que al orientar laesterilización a la pareja se debe tratar de mostrar que la técnica en hombres(la Vasectomía) es mas sencilla, barata y menos incapacitante que en la mujer.Desafortunadamente no ha tenido tanta acogida en los estratos sociales menosfavorecidos.

Dispositivo Intrauterino

En el consultorio particular el método masutilizado por ser mas barato, menos dispendioso y el no necesitar de la tomadiaria y mensual es el Dispositivo Intrauterino (DIU), método con cifras deefectividad de mas del 98% en donde no se aplica en forma masiva sinoindividualizada.

CONCLUSIONES

Para concluir esta primera parte de lasorientaciones y resultados es importante comentar que el papel del medico básicamentees orientar a la pareja. Quien escoge el método de Planificación Familiar, elnumero de hijos y la diferencias de edades entre uno y otro son ellos mismos.Nosotros orientamos en los pro y contra de los mismos.

Capitulo aparte e importante para comentar en unfuturo es el caso del Aborto, debemos hacer claridad que no estamos de acuerdoantes de hacer cualquier comentario; es una posición personal de nosotros,autores de este artículo.

Desafortunadamente el Aborto es un recursoclandestino en nuestro país y en muchos países, es un recurso no un métodopor el sencillo motivo que la mayoría de las parejas recurren a el angustiadosy sin pensar, consecuencias lógicas: la primera causa de muerte materna.

El caso del Aborto terapéutico no es aceptado nilegal bajo nuestra jurisdicción. En el mundo solo es aceptado en algunos paísesconsiderados avanzados. El Aborto consentido como método anticoncepcional antesde las 12 semanas en algunos pocos países Europeos y pocos estadosnorteamericanos.

Septiembre 2000

Escrito por OrlandoBustillo, Jr. MD y Tomas Morales A. MD Médicos Especialistas enGinecología y Obstetricia

Natalia Jaramillo - EnfermeraLicenciada, U.J.
Editora Contusalud.com